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肿瘤中心

telegram中文电报为粤西地区最早开设肿瘤专科的医院之一,早于上世纪中后期已开展恶性肿瘤放化疗治疗,依托广东医科大学,telegram中文电报肿瘤中心一直为粤西地区技术力量最雄厚,医疗设备最先进,学术梯队最强的集医疗、教学、科研于一体的肿瘤专科,是粤西地区肿瘤专业公认的学科带头单位,国内省内知名。2018年被评为广东省高水平医院(粤西地区唯一一所)登峰培育医院,其中鼻咽癌中心为登峰计划重点建设中心。

治疗技术:在余忠华教授等人带领下,培养发展年轻医师,与时俱进更新观念,放疗技术由以 60Co机为主,实施等距离照射治疗技术进入到高能时代,从等距离照射发展到等中心治疗,依靠X线模拟机和二维TPS,完成了规范的二维放射治疗,并依靠MR、CT等影像学进展,在粤西率先开展了三维适形放疗和调强放射治疗,在这一发展过程中,引领粤西各医院放疗由普放进入精确放疗年代,目前常规开展IMRT、VMAT、IGRT等调强放疗技术与化疗、分子靶向、热疗、粒子植入等技术综合治疗恶性肿瘤,同时开展国家级临床试验6个,粤西首家引进沃森国际肿瘤智能会诊,让粤西的老百姓足不出户享受到国际先进的肿瘤远程会诊服务,病人的治疗效果达到国际水平。

治疗设备:从建科最初的钴-60、单能直线加速器、东芝模拟定位机、深部X线常规放疗和Ir192后装放射治疗机,后陆续引进瑞士医科达precise直线加速器、16排Philips大孔径放疗专用定位CT,目前是粤西地区唯一一家同时配置有PET/CT、3T-MRI、640层容积CT等国际最先进影像设备以协助诊断、治疗肿瘤的医院,16排Philips大孔径放疗专用定位CT、Synergy VMAT加速器,配备最先进的4D CBCT实时图像引导系统和Agility红宝石高分辨率光栅叶片,这是粤西地区首套实时影像引导系统与首套0.5cm 160片高分辨率光栅叶片,Agility采用专利性红宝石光学叶片定位技术,能够对叶片移动实时验证,从而保证其在大量治疗应用中的超高精度稳定性和一致性,机器设备先进。

专科团队:率先于2007年在粤西地区实行了单病种规范化管理及集体讨论制度,近年来不断完善学科亚专业的建设,包括肺癌病区、头颈肿瘤鼻咽癌病区、胃肠肿瘤病区、乳腺食管肿瘤淋巴瘤病区、妇科肿瘤病区、以及筹建中的肿瘤微创治疗病区。telegram中文电报高度重视人才队伍建设,共有博士10名(其中3名为海外引进),博士后3名(其中1名为海外引进),在读博士2名,博士、硕士占比达到80%!具有正高职称16名,具有副高职称34名,先后派送多人次前往美国哈佛医学院、香港大学、北京中国医学科学院肿瘤医院、上海复旦大学肿瘤医院、中山大学附属肿瘤医院等国内外著名学府、医院访学进修,极大地促进学科发展。3人次获批广东省高校“千百十”工程培养对象,7人次获批医院“百人计划”培养对象。科内完善的培训制度,建立了强大的放化疗医疗团队、放射治疗物理及技术团队,并一直坚持并完善多学科MDT讨论、病例集体讨论制度、肿瘤治疗新进展科内讨论学习制度,使病人能得到最新的、规范的、个体化的治疗以及整个治疗团队的医疗支持和帮助,确保临床治疗决策的精确性。

学科建设及影响:我科是广东医科大学临床重点专科之一,广东医科大学肿瘤学硕士学位授予点,放射肿瘤学住院医师规范化培训基地,广东省癌痛规范化治疗示范病房粤西地区培训基地。目前我专科为广东省多个学会、协会的副主委单位,2016年牵头成立广东省抗癌协会癌症姑息与康复治疗专业委员会粤西分会,为主委单位,积极推动粤西地区的肿瘤治疗与康复治疗学术发展,每年组织举办各类学术活动5次以上,近几年成功举办了大规模的肿瘤国际、国内学术会议8场,为提高本区域各级医务人员对头颈肿瘤的诊治水平作出了突出贡献,专科的学术地位也深得本地区同行的认同。在自我telegram中文电报快速发展的同时,不忘初心,积极帮扶基层医院开展肿瘤治疗及创建肿瘤专科,我中心目前已帮助湛江市第四人民医院、雷州市人民医院、廉江市人民医院、遂溪县人民医院等兄弟医院成立肿瘤科,并定期派telegram电报版中文到其肿瘤科查房、讲课协助提高肿瘤诊疗水平;与湛江市第二人民医院合作,帮助其肿瘤科病人进行放射治疗等,对区域肿瘤防治事业作出了重要的贡献。

科研学术:承担国家级课题6项,省厅、市级科研课题70多项,在研科研经费高达800余多万元,参加多项新药的临床试验,承担国家级临床研究10多项,项目进展顺利。坚持科研与临床结合,在国内外重要学术期刊发表论文500余篇,其中SCI收录论文60多篇,核心期刊收录100多篇,取得国家级和省厅级科技成果奖10余项,主编出版有《临床肿瘤急症学》、《放射肿瘤学》等书籍。

技术和设备的更新、强大的telegram电报版中文团队和勇于创新的研究精神促进了肿瘤中心的巨大发展,截至2016年11月全科共设有5个病区,放疗机房、光子刀治疗中心、微创治疗中心、热疗中心。拥有病床220张,是粤西地区最先进的肿瘤治疗中心。目前学科现有职工138多人,其中正高(含正教授)11名,副高(含副教授)26名、中级职称34名,拥有博士后2人,博士10名,硕士学位的医师有27人,收治各种恶性肿瘤,主要有头颈部肿瘤、消化道肿瘤、妇科肿瘤、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等。年住院病人6000余人次,治疗效果达到国际先进水平。

肿瘤中心特色治疗技术:

调强适形放射治疗

Intensity Modulated Radiation Therapy

不但在照射方向上,照射野的形状与病变(靶区)的形状一致,而且通过调节照射野内个点的输出剂量率确保靶区内部及表面剂量处处相等的放射治疗技术称作调强适形放射治疗(intensity modulated radiation therapy),简称调强治疗、IMRT。

IMRT是一种先进的高精度放射线疗法,它利用计算机控制的X光加速器去向恶性肿瘤或肿瘤内的特定区域发射精确的辐射剂量。IMRT可根据肿瘤的3D形状通过调节(或控制)辐射的强度使辐射剂量更加准确。IMRT也可对肿瘤内的区域通过聚焦施加更高的辐射剂量,而使周围的正常组织接收最小的辐射剂量。这种放疗需要通过CT的3D重建图像与患者的协同被小心地设计、决定最适于肿瘤形状的放射剂量强度图形。一般方法是结合几个已调制的来自不同方向的放射线束产生一个自定义的单一辐射,在使肿瘤的辐射剂量最大化的同时保护临近的正常组织。因为IMRT的这种放疗方法使肿瘤周围组织遭到的剂量达到最小,所以它比传统的放疗更安全、副作用更小。在放射剂量不增加的前提下IMRT也有再减少治疗副作用的可能。IMRT要求日治疗时间更长,与传统放疗相比,正常组织遭受的辐射相对低。目前IMRT已在临床被广泛应用于恶性肿瘤的根治性治疗,也被有限的应用于恶性肿瘤转移病灶和恶性肿瘤的姑息性治疗。

旋转容积调强放疗

Volumetric Modulated Arc Therapy

作为目前国际最先进的放射治疗技术,VMAT以其“快、准、优”的特点为肿瘤放射治疗病人提供更全面、科学、精准的技术解决方案,应用于各种肿瘤的精确治疗。

与常规调强放射治疗技术(IMRT)不同, VMAT通过高速动态多叶光栅、连续可变剂量率、可变机架旋转速度等,以优化的连续单次(或多次)弧形照射完成治疗。相对于IMRT,VMAT治疗时间更短,剂量输出的效率更高,患者的治疗质量更好。VMAT治疗技术从IMRT调强治疗的15—30分钟,大幅缩减到2—6分钟,治疗速度快,让受照肿瘤没有喘息的机会,有效提高了肿瘤控制率。还能调整控制放射线在肿瘤上的强度。该技术可在360度单弧或多弧设定的任何角度范围内对肿瘤进行旋转照射,比传统治疗方式照射范围更大,更灵活,更精准,此外,VMAT治疗技术不仅让放射线随着肿瘤厚度调弱、增强,还能考虑肿瘤体积各部位的厚薄不同,给予最适合的放射线强度,同时闪开躲藏在肿瘤中间或凹陷处的重要器官如眼球、脊髓、小肠等,增加肿瘤控制率,降低正常组织并发症的机率,减少治疗后的副作用。真正体现了“以人为本”的理念。VMAT治疗技术可满足全身各部位肿瘤治疗的需要,更适合早期癌症的治疗。

立体定向放射治疗

一.概念

(一)立体定向放射手术(stereotactic radio surgery, SRS)指使用小野集束的电离射线精确聚集于靶区,给予一次大剂量照射。导致病变组织坏死的一种放射治疗技术。由于高剂量区集中于靶区,而靶区外围组织因剂量迅速递减而免受累及,从而在其边缘形成一如刀割样的界面。射线起到手术刀的作用。故称为放射手术或放射刀。

凡以产生γ射线的60Co为能源来实现SRS的就称为γ刀,而以产生X射线的直线加速器为放射能源来实施SRS的则称为X刀。由于X射线属于光子线,因此,也有人将X刀称为光子刀。

(二)立体定向放射治疗(stereotactic radiation therapy, SRT)

指利用定向技术,使用小野集束射线对靶区施以分次较大剂量照射,此技术也称为分次立体定向放射治疗(fractionated stereotactic radiation therapy, FRST)。对恶性肿瘤而言,采用分次照射符合放射生物学的要求,有利于正常组织的保护和肿瘤组织剂量的提高,可使肿瘤乏氧细胞获得更高剂量的杀灭。

二.γ(X)刀的适应症

1.不能手术或不适合手术者:如年老体弱、小孩、不能接受麻醉、病变深在、手术危险性太大等情况;

2.术后复发、残留、未控的颅内病变;

3.患者拒绝开颅手术者;

4.将γ(X)刀作为与术、放、化结合的一种综合治疗手段。

但从体积大小看,γ刀只适合治疗3cm以下者,X刀只能治4cm以下者,对4~5cm,可酌情用X刀系统做分次治疗。

影像引导放射治疗

Image Guide Radiation Therapy

影像引导放射治疗(IGRT,Image Guide Radiation Therapy)它在三维放疗技术的基 础上加入了时间因数的概念,充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差,如呼吸和蠕动运动、日常摆位误差、靶区收缩等引起放疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等方面的情况,在患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控,并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区,使之能做到真正意义上的精确治疗。

肿瘤热疗

(hyperthermia)

肿瘤热疗 指应用各种致热源(射频、红外线、微波、超声波、激光等)提高肿瘤组织和/ 或全身的温度,利用热杀伤及其继发效应治疗恶性肿瘤的一种手段。在对机体加温时,由于肿瘤的组织结构不健全,散热较正常组织慢,使肿瘤组织的温度较正常组织高出5℃~10℃,而恶性肿瘤细胞对高热敏感,结果是高热后肿瘤细胞被杀死或逐渐凋亡,而正常组织不受损伤。热疗和放疗在细胞增殖周期的作用位点不同,热疗主要对S 期细胞起作用,放疗主要作用于G1和G2/M期细胞, 在细胞时相上有互补作用;热疗还可改善肿瘤乏氧状态,增加放疗敏感性;热疗对低PH肿瘤细胞作用好,而放疗则相反,故在肿瘤细胞外环境方面,热疗与放疗也有互补作用。热疗与化疗联合应用,可以明显增强化疗的疗效,同时对某些化疗耐药的患者,在与热疗联合应用后也能获得较好效果。研究表明,在体外42℃,持续120分钟可以使一些化疗药物的灭癌效果增强10~100倍。在临床实际应用上,热疗与化疗联合应用,其疗效远远大于两种疗效的相加。在达到同一疗效指标的情况下,化疗药物用量可以减少,从而降低了对人体的危害。

北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科肖绍文

肿瘤射频消融术

(Tumor radiofrequency ablation)

肿瘤射频消融术 是利用探针在局部麻醉下,经皮穿刺插入肿瘤组织中,在探针前段2-3cm的为绝缘处,以射频能量经分子磨擦产生热能,将高温作用于肿瘤细胞。使肿瘤细胞经摄氏五十度到一百度的高温烧灼而凝固性坏死,达到肿瘤治疗的目的。射频肿瘤消融术是非手术治疗肿瘤的有效方法之一,它可以应用在小于3cm的肿瘤上,对于心脏或肝功能不好,没有办法接受开刀手术的患者,或是不愿开刀的病人,可作为首选和最佳的途径。

粒子植入术

(Implantation of particles)

粒子植入全称为“放射性粒子植入治疗技术”,是一种将放射源植入肿瘤内部,让其以摧毁肿瘤的治疗手段。粒子植入治疗技术涉及放射源,其核心是放射粒子。现在临床运用的是一种被称为碘125的物质。每个碘125粒子就像一个小太阳,其中心附近的射线最强,可最大限度杀伤肿瘤及降低对正常组织的损伤。

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